Пациентка Лебедева М.В., 56 лет, с диагнозом: рак слизистой верхнечелюстной пазухи слева, с распространением в левую орбиту, левую скуловую область Т4apN0M0, IVст., II кл. группа.  (С31.0). История настоящего заболевания: со слов больной и по данным выписок, весной 2018 года отметила появление отечности в левой подглазничной области, щеки. Далее обратилась в ФГУ ЦКБ к врачу-оториноларингологу, проводилась консервативная терапия. МСКТ ППН от 26.05.18г.: КТ-картина гиперваскулярного образования левой вчп с минимальным распространением в левую глазницу. Далее было выполнена биопсия новообразования. Гистологическое заключение №7420 от 07.06.18г.: фрагменты слизистой оболочки, покрытые призматическим реснитчатым эпителием, строма умеренно склерозирована с признаками слабо выраженного хронического неактивного воспаления.

В условиях отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России 30.08.2018г. выполнено хирургическое вмешательство в объеме: расширенная биопсия. ГИ №2329/18 от 31.08.2018г.: картина соответствует злокачественной эпителиальной опухоли, типа низкодифференцированной синоназальной карциноме. Далее выполнена ИГХ №2544/18 от 21.09.2018 – железисто-плоскоклеточный рак. 17.10.2018г. была выполнена левосторонняя резекция верхней челюсти и скуловой кости, экзентерация левой орбиты, шейная лимфаденэктомия слева с  микрохирургической реконструкцией реваскуляризированным лопаточным кожно-костно-мышечным аутотрансплантантом. Пациентка прошла курс химио-лучевой терапии.

Пациентка, основной диагноз: рак правой подчелюстной слюнной железы с распространением на правую половину окологлоточного пространства, деструкцией правой половины верхней и нижней челюстей с мтс в л/у шеи справа. Хирургическое лечение от 2014, 2015г. Рецидив от 2018г. 04 – 07.18г. 4 курса ПХТ. 08.18г. – ДЛТ СОД 38Гр. Распад. Болевой синдром. Угроза кровотечения. Т4аcN1M0 IVа ст, II кл. гр.

По месту жительства ей ранее проводилось хирургическое лечение по поводу образования правой подчелюстной слюнной железы. С течением времени отметила повторное появление новообразования. Был проведен курс полихимиотерапии (доксорубицин, цисплатин), лучевой терапии СОД 38Гр.

Анамнез: была оперирована в 2014 году в Сахалинском ООД по месту жительства в объёме: удаление правой подчелюстной слюнной железы. ПГИ №3829 от 22.04.14г. – смешанная опухоль. В 2015г. – рецидив. 24.09.15г. – хирургическое лечение в объёме: экстирпация правой подчелюстной слюнной железы. Далее динамическое наблюдение. В январе 2018 года самостоятельно обнаружила наличие опухоли в области сонного треугольника на шее справа, в правой подчелюстной области. Опухоль быстро увеличивалась в размерах. Обратилась в ООД по месту жительства в марте. Установлен предварительный диагноз: рецидив плеоморфной аденомы правой подчелюстной слюнной железы. 05.04.18г. – операция: биопсия из опухоли правой подчелюстной слюнной железы. ПГИ № 3820, ИГХ №128 от 18.04.18г. – ацинарно-клеточная аденокарцинома из светлых клеток слюнной железы. Обсуждена на консилиуме врачей в ООД – проведено 4 курса ПХТ (доксорубцин 100мг (60мг/м2), цисплатин 60мг (40мг/м2) 04 – 07.2018. Без положительной динамики. Далее курс паллиативной  лучевой терапии 08.2018г. – СОД 38 Гр с радиомодификацией паклитакселом 100мг 1р/д 3 недели. Обратилась с выраженным болевым синдромом и эпизодами кровотечения для проведения радикального хирургического лечения.

Выполнено: 05.12.2018г. —  трахеостомия, правосторонняя орофарингеальная блок-резекция верхней и нижней челюстей, двусторонняя расширенная лимфаденотомия с одномоментной реконструкцией по жизненным показаниям двумя свободными реваскуляризированными малоберцовыми кожно-костно-мышечными аутотрансплантантами с дентальной имплантацией и немедленной нагрузкой коронками.

Диагноз: обширный послеоперационный дефект верхней и нижней челюсти. Состояние после хирургического лечения остеомиелита верхней и нижней челюстей от 2013-2014 г. Пациент считал себя больным с 2013 года, когда впервые стали беспокоить боли в проекции зубов верхней и нижней челюсти. В связи с болевым синдромом обратился к стоматологу и направлен на госпитализацию в отделение ЧЛХ, проводилось лечение по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, одонтогенного абсцесса подбородочной области. В последующем неоднократно возникали признаки воспалительных явлений в проекции подбородочного отдела нижней челюсти. Со временем отмечал ухудшение состояния с октября 2014 года, когда отметил очередное обострение, проявляющееся в оголении альвеолярного отростка нижней челюсти, появление болевого синдрома вобласти верхней и нижней челюстей и обильного гнойного отделяемого.В ЧЛХ по месту жительства была выполнена операция: секвестрэктомия верхней и нижней челюстей, удаление корней зубов. В дальнейшем пациент обратился с жалобами на наличие дефекта нижней челюсти, затруднения при приеме пищи, неудовлетворительный внешний вид.

Операция — реконструкция дефекта нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом. Через 4 месяца выполнена операция — реконструкция дефекта верхней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом. Еще через 3 месяца —  дентальная имплантация верхней и нижней челюстей.

Пациент с диагнозом: основное заболевание: дефект нижней челюсти справа. Лучевой остеонекроз. Рак левой небной миндалины T2N1M0, IIIст, II кл. гр. Комплексное лечение в 2013г. Стабилизация. (Т90.2) История настоящего заболевания: со слов и по данным выписок, на ДУ МООД по поводу Cr левой небной миндалины с метастазами в лимфоузлы шеи слева. Получил 2 курса ПХТ, 2 этапа лучевой терапии. Наблюдается по 2ой клинической группе. После проведенной терапии отметил ограничение открывания рта. Несколько лет назад отметил появление свищевого хода, оголение кости в полости рта. Далее отметил появление свищевого хода на коже.

17.07.19г. — было выполнено сегментарная резекция нижней челюсти справа с реконструкцией реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантантом.

Пациентка А., с диагнозом: амелобластома нижней челюсти (D16.5)

18.07.18г. — было выполнено остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор I, субтотальная резекция нижней челюсти с реконструкцией дефекта реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом с установкой четырех дентальных имплантатов системы Renova и немедленной нагрузкой временным протезом с опорой на имплантаты.

Пациентка С., с диагнозом: остеобластома нижней челюсти слева (D16.5) Анамнез заболевания: со слов больной в 2015 году отметила появление болей в области жевательных зубов слева в нижней челюсти. Далее выполнена инцизионная биопсия. По результатам гистологического исследования: остеобластома.

16.03.2016г. — была выполнена сегментарная резекция нижней челюсти слева с микрохирургической реконструкцией нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантантом. 30.10.2016г. – имплантация Renova.

Пациент К., с диагнозом: метахронный рак, рак слизистой ретромолярной области слева T3pN1M0, III ст, II кл.гр. Хирургическое лечение от 16.01.2019г. — орофарингеальная резекция, левосторонняяя шейная лимфаденотомия слева.  03.2019 — 2 курса ПХТ. 04 — 05.2019 — ДГТ СОД 40 Гр., рак поперечно-ободной кишки T4N1M0. Хирургическое лечение от 2013г., 6 курсов ПХТ.

История настоящего заболевания: со слов больного беспокоит около 7 месяцев. В октябре 2018 года отметил обострение, увеличение болевых ощущений, припухлость, боли в глотке, увеличение подчелюстных, далее шейных лимфатических узлов, больше слева. Был госпитализирован в МСЧ №139, получал консервативную терапию. Был направлен в отделение проф. Патологии НКЦО для дообследования. Был выполнен забор материала для гистологического исследования. ГИ №2932/18 от 24.10.18г.: плоскоклеточный рак.

16.01.19 — были выполнены: субтотальная резекция нижней челюсти слева с прилегающими мягкими тканями, левосторонняя расширенная шейная лимфаденэктомия с реконструкцией реваскуляризированным малоберцовым кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом. В данном кейсе хирургия является инициирующим этапом лечения пациента. Далее проведен курс химио-лучевой терапии.

Пациентка Гончарова О.И., 45 лет, с диагнозом: деформация и выраженная атрофия нижней челюсти Т90.2

06.02.19г. – была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом с установкой четырех дентальных имплантатов и немедленной нагрузкой временным протезом с опорой на имплантаты.

Пациент М., с диагнозом: послеоперационный дефект  нижней челюсти слева (Т 90.2). Состояние после комбинированного лечения плоскоклеточного рака боковой поверхности языка слева T2N0M0. История настоящего заболевания: со слов пациента считает себя больным с 2008 года, когда впервые отметил образование на левой боковой поверхности языка. Направлен в МООД в 2009 году, где при обследовании гистологически верифицирован умереннодифференцированный рак боковой боковой поверхности языка Т2N0M0 IIст. Проведено несколько курсов ХЛТ до СОД 67 Гр.

05.10.2015 года выполнена операция: субтотальная резекция нижней челюсти слева с одномоментной микрохирургической реконструкцией нижней челюсти слева свободным реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом.Ранний послеоперационный период протекал с признаками воспаления в реципиентной зоне. Швы в полости рта разошлись. Отмечался краевой некроз слизистой оболочки дна полости рта. Оростома.

12.10.2016 года выполнена операция: ревизия микрохирургических анастомозов. Удаление малоберцового трансплантата в следствие тромбоза сосудистых анастомозов. 12.04.2017г. — была выполнена реконструкция дефекта нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантатом.

Пациент М., с диагнозом: субтотальный послеоперационный дефект нижней челюсти слева (Т90.2)

19.10.2017 г. — было выполнено реконструкция дефекта нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом.