Главная > Имплантология > Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Атрофия альвеолярного отростка. Что это такое?

Мало кто знает, что объем костной ткани не является константой, и может меняться так же, как объем ткани мышечной или жировой. И так же, как мышечная, костная ткань чувствительна к имеющейся нагрузке и атрофируется при бездействии. Так, при потере зуба челюстная кость или альвеолярный отросток претерпевает атрофию, убыль костной ткани. Однако, в отличие от мышечной, костная атрофия альвеолярных отростков – процесс необратимый.

Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?
Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?
Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?
Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic
Синус-лифтинг – коротко о методе

Отсутствие своевременной помощи при утрате одного или нескольких зубов чревато развитием атрофии десны, деформацией уздечки, нарушением прикуса, дикции и речи, прогрессированием асимметрии лица. При запущенном процессе происходит смещение всего зубного ряда и повреждение здоровых зубов.

Чем дольше отсутствует зуб или зубы, тем заметнее уменьшается количество костной ткани, и тем сложнее будет исправить создавшуюся проблему. NKclinic берется за хирургическое лечение атрофии альвеолярного отростка любой степени тяжести и выраженности. Для наших опытных специалистов, ведущих челюстно-лицевых хирургов нет невыполнимых задач. Однако, мы, тем не менее, не рекомендуем вам затягивать с лечением. В данном вопросе время не на вашей стороне.

Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?

После удаления зуба соответствующий участок челюстной кости подвергается перестройке: дно лунки заполняется новообразованной костной тканью, а ее свободные края атрофируются. После заживления костной раны процесс атрофии продолжается, что обычно связано с бездеятельностью альвеолярного отростка.

Темпы и степень атрофии у разных людей не одинаковы. Они зависят, в частности, и от причины потери зуба. Например, пародонтоз, вызвавший утрату зуба, усугубляет и атрофические процессы.

Вопреки распространенному мнению, протезирование не останавливает атрофию, а стимулирует ее. Дело в том, что физиологичным для кости воздействием служит растяжение крепящихся к ней сухожилий и периодонта, но не сжатие под воздействием съемной конструкции. Более того, неправильное протезирование, при котором жевательная нагрузка распределяется неравномерно, стимулирует убыль костной массы.

Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?

Причины можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

К первой группе относятся, например, шеечный кариес, гингивит и пародонтит. Вторая группа охватывает широкий спектр заболеваний и внешних факторов, приводящих к утрате одного или нескольких зубов. В их числе процессы, как локальные (пародонтоз, позднее протезирование, нарушения прикуса и неорганичная нагрузка на зубы, травма), так и системные (остеопороз, в том числе сенильный, сахарный диабет и другие болезни, непосредственно влияющие на состояние костной ткани и кровоснабжение челюстно-лицевой области).

Функциональная и эстетическая реабилитация зубного ряда на верхней и нижней челюсти справа

До

Ортопантомограмма до

Фото интрооральное до

Этапы

Межкортикальная остеотомия

Межкортикальная остеотомия фиксация пластинами

Аугментация

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

После

ОПТГ после

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Специалисты:

Назарян Давид Назаретович

Описание:

Пациентка обратилась с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда на верхней и нижней челюсти справа. По данным диагностики выявлено: седловидная атрофия альвеолярного гребня (невозможность установить имплантаты в правильную ортопедическую позицию), альвеолярное удлинение 16,17,15, несостоятельность ортопедических конструкций.

Произведена вертикальная аугментация методом межкортикальной остетомии тела нижней челюсти, с фиксацией на х-образные пластины, аугментация ауто- и ксеноматериалом. Через 6 месяцев произведена мягкотканная пластика направленная на увеличение объема прикрепленной слизистой.

Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?

Симптоматика и внешние проявления атрофии челюстной кости весьма индивидуальны, и во многом зависят от причин, вызвавших потерю зуба. Имеющиеся заболевания зубов и десен, а также болезни общего профиля накладывают свой отпечаток на клиническую картину.

В большинстве же случаев специалист при осмотре обратит внимание на некоторую асимметрию лица, сухость слизистой рта и истощение слизистой оболочки, уплощение нёба, уменьшение диаметра костного ложа.

Восстановление костной и мягких тканей в области давно утраченного зуба

До

Ортопантомограмма до

Исходная клиническая ситуация: атрофия и недостаток уровня десны (убыль костной ткани по высоте)

До выполнения манипуляции для восполнения дефицита биологической ширины. Через 1,5 мес. после первого этапа

Этапы

Исходная клиническая ситуация в проекции :невозможно установить в имеющийся объем костной ткани достаточной длины и диаметра имплантат

Произведен забор костного блока с угла нижней челюсти, забор аутокостной стружкис целью наращивания костной ткани (аутотрансплантация)

Костная стружка для наращивания кости

Фиксация костного блока и аугментация (заполнение объема между костным блоком и нативной костью)

Через 5 месяцев произведен разрез по переходной складке, полная остеоинтеграция

Получен необходимый результат для установки имплантата в правильную ортопедическую позицию, одномоментно произведена пластика мягких тканей для создания биологической ширины для будущей коронки на имплантате (уровень прикрепленной, неподвижной слизистой)

Забор свободного слизисто десневого трансплантата. Деэпетелизированный трансплантат

После

Ортопантомограмма После

Через 1,5 мес выполнена вторая манипуляция для восполнения дефицита биологической ширины, наложены швы

Фото до начала этапа ортопедического лечения

Фото внутриротовое перед началом ортопедического лечения

фото шахты имплантата позволяет оценить биологическую ширину, полученную путем 2-х мягкотканных пластик; уровень прикрепленной десны, объем и поддержание контуров выхода коронки на имплантате

Фиксация изготовленных виниров в зону улыбки

Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic

Стратегия лечения определяется персонально для каждого пациента. При выборе ее учитываются сопутствующие патологии, как челюстно-лицевой области, так и системного характера, тщательно изучаются данные, полученные в результате компьютерной диагностики.В первую очередь наши специалисты принимают во внимание давность потери зуба и выраженность атрофии.На начальных этапах – в первые 2-3 года после утраты зуба – наблюдается атрофия по толщине.В таких случаях хирурги выбирают одну из следующих операций:

Направленная костная регенерация (НКР). Объем кости увеличивается с помощью костной стружки, как собственной, так и искусственной. Она прижимается к атрофированному альвеолярному отростку биологически инертной мембраной с титановыми пинами или титановой сеткой, или костными блоками, взятыми с нижней челюсти.
Наращивание костной массы костными блоками. Фрагмент кости, забранный с нижней челюсти, фиксируется к пораженной зоне титановыми винтами.
Аугментационная имплантация. Комплексная операция представляет собой одномоментную пластику с имплантацией. Доктор Назарян Д. Н., основатель и ведущий специалист NKclinic , впервые описал этот метод в 2010 году. Ранее имплантация проводилась не ранее, чем через 4 месяца после костной пластики. Сегодня же, если возможна первичная фиксация имплантатов и костного материала, мы следуем именно этой тактике. Период полного заживления в таком случае сокращается на 6 месяцев!

Через 4-5 лет после утраты зуба, ношения бюгельных протезов или системных болезней, поражающих костную ткань, возникает уже атрофия альвеолярного отростка по высоте.Проблема такого рода решается с помощью:

Костных блоков, которые также пересаживаются с нижней челюсти или с теменной зоны. NKclinic первой в нашей стране применила технику теменного костного трансплантата.Единственным противопоказанием для данной техники является близкое расположение нижнечелюстного нерва (менее 2 мм костной ткани).
Вертикальной остеотомии. Костный фрагмент альвеолярного отростка со слизистой оболочкой распиливается, поднимается и фиксируется на новом месте.

Синус-лифтинг – коротко о методе

При имплантации в области боковых участков верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев требуется поднятие уровня костной ткани.Верхняя челюсть является органом воздухоносным. В ней находятся гайморовы пазухи, выстланные реснитчатым эпителием, ответственным за очищение вдыхаемого нами воздуха. Операция синус-лифтинга предусматривает аккуратное приподнимание слизистой кюретами и проведение костной подсадки. По факту, синус-лифтинг является версией НКР для верхней челюсти в проекции гайморовых пазух.Успех костной пластики при атрофии альвеолярного отростка зависит от выполнения пациентом рекомендаций врачей, четкого соблюдения послеоперационного режима, отсутствия курения, и конечно, от опыта и квалификации оперирующего хирурга!

Галерея работ

Клинический случай

Пациентка обратилась в НКклинику по рекомендации. Жалобы на момент обращения заключались на отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюстях. Наличие старых ортопедических конструкций во фронтальном...

Процесс лечения

После комплексной диагностики и проведения костно-пластических операций проведена аугментационная дентальная имплантация на верхней и нижней челюстях. Проведено фукционально-эстетическое восстановление зубных...

Клинический случай

Пациентка Т. 35 лет, обратилась с жалобой на отсутствие зубов на верхней челюсти справа. Ранее пациентке в стороннем ЛПУ было проведено несколько неудачных оперативных вмешательств по восстановлению утраченного...

Процесс лечения

Проведено 3-d планирование с изготовлением хирургического шаблона для корректной установки имплантатов Zygoma в ортопедическую позицию. Через 3 месяца после приживления имплантатов произведена установка коронок из...

Клинический случай

Более 10-ти лет назад обратился пациент с целью эстетико-функционального протезирования.

Процесс лечения

Произведена установка 16-ти имплантотов, через три месяца зафиксированы 28 коронок на имплантатах.

Клинический случай

Более 10-ти лет назад обратился пациент с целью восстановления зубного ряда на верхней и нижней челюсти.

Процесс лечения

Произведено предварительное 3д планирование, изготовлен хирургический шаблон с целью интраоперационного контроля установки имплантатов, через 3 мес зафиксированы коронки на имплантатах.

Клинический случай

Пациент обратился с целью функциональной и эстетической реабилитации.

Процесс лечения

Сделана модель на артикуляторе, произведена фиксация ортопедической конструкции.

Клинический случай

Пациент обратился с целью эстетико-функционального протезирования.

Процесс лечения

Произведена установка 8-ми имплантатов на верхней челюсти, открытый синус-лифтинг слева и справа, одномоментно зафиксированы временные коронки в зоне улыбки с целью закрытия эстетически значимой зоны, через 6 мес произведна фиксация ортопедичекой постоянной работы, а также покрытие своих зубов на нижней челюсти авторскими винирами.

Клинический случай

Пациент обратился с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда посредством ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Ранее проведено в сторонней клинике лечение с опорой на фронтальные...

Процесс лечения

По данным КТ-диагностики выявлен обширный костный дефект. Проведено лечение в объеме реконструкции костными блоками фронтального отдела верхней челюсти, отсроченная имплантация, рациональное ортопедическое...

Клинический случай

Пациентка обратилась для восстановление костной и мягких тканей в области давно утраченного зуба во области фронтальных зубов. Исходная клиническая ситуация: невозможно установить в имеющийся объем костной ткани...

Процесс лечения

С целью наращивания костной ткани (аутотрансплантация) произведен забор костного блока с угла нижней челюсти, забор аутокостной стружки и заполнение объема между костным блоком и нативной костью. Через 5 месяцев...

Клинический случай

Процесс лечения

Клинический случай

Пациент обратился с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда на верхней челюсти, а также по поводу наличия костного и мягкотканого дефекта на верхней челюсти слева.

Процесс лечения

По данным компьютерной томографии выявлено, что ранее установленные имплантаты в проекции 1.6,1.7, выявлена установка корневидного имплантата в 10 мм, лишь в 4 мм костной ткани в альвеолярный гребень, 6 мм в область...

Клинический случай

Пациентка обратилась с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда в проекции 1.5 з , 2.5з.

Процесс лечения

Произведен открытый синус лифтинг, одномоментная установка имплантатов; рациональное ортопедическое лечение через 3 месяца.

Клинический случай

Пациент обратился с целью функциональной и эстетической реабилитации зубных рядов.

Процесс лечения

Произведена операция в объеме Удаление несостоятельных имплантатов в проекции 1.6, 1.7 (имплантаты были установлены с нарушением протокола – перфорация дна гайморовй пазухи), а также зубов 1.1, 1.2, 2.6,2.7 — в связи с...

Клинический случай

Пациент обратился с целью функциональной и эстетической реабилитации зубных рядов на верхней и нижней челюсти.

Процесс лечения

Нижняя стенка гайморовой пазухи, отделяющая ее от корней зубов верхней челюсти, была очень тонка, ввиду чего был риск повреждения при имплантации. Пациенту была проведена имплантация зубов с поднятием уровня...

Клинический случай

Пациентка обратилась с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда, на верхней челюсти. Отсутствовала достаточная толщина костной ткани на верхней челюсти.

Процесс лечения

Была проведена подготовка к имплантации и имплантация с поднятием уровня костной ткани в области жевательных зубов верхней челюсти в проекции гайморовых пазух (синус-лифтинг).

Клинический случай

Пациентка обратилась с целью функциональной и эстетической реабилитации зубного ряда на верхней челюсти.

Процесс лечения

Клинический случай

3D планирование для проведения ортогнатической операции заключается в анализе медицинских фотографий лица, фотографий прикуса, данных компьютерной томографии черепа, МРТ височно- нижнечелюстного сустава, оптических сканов зубов и гипсовых моделей челюстей

Процесс лечения

Все данные сопоставляются в специализированной компьютерной программе, где проводится виртуальная операция, результатом которой является создание шаблона, который будет использован на операции