Устранение дефектов лицевого скелета
Какие бывают дефекты челюстно-лицевого скелета?
Дефекты бывают верхней, средней или нижней зон лица.
Какие причины возникновения дефектов?
Дефекты могут возникнуть в результате травм, огнестрельных ранений, удаления доброкачественных или злокачественных опухолей без одномоментной реконструкции.
Челюстно-лицевой хирург Давид Назарян в новостях первого канала.
Какие методы лечения возможны?
В зависимости от локализации и размеров дефектов лицевого скелета проводится восстановление анатомической целостности скелета с использованием свободных костных аутотрансплантатов, свободных костных трансплантатов на сосудистой ножке. Если утрачена анатомическая область, которую невозможно реконструировать хирургически, либо состояние здоровья не позволяет проводить объемные реконструктивные операции, то прибегают к сложному челюстно- лицевому протезированию на краниальных имплантатах (анапластология).
Отзывы пациентов:
Дефект лицевого скелета – симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам.
Пациенты с приобретенными дефектами лицевого скелета являются сложной группой больных. Данные дефекты возникают в результате травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, в результате чего возникают смещения костных фрагментов, деформации лицевого скелета, оростомы, обширные рубцовые деформации, ведущие к нарушению функций артикуляции, жевания, глотания, слюнотечение.
Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета, тяжесть образующихся посттравматических дефектов, тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса, обширность вмешательства при радикальном удалении злокачественных опухолей и осложнения лучевой терапии обусловливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области.
Дефекты центрального отдела лица образуются вследствие огнестрельных ранений восходящего попадания или выстрела в упор, блоковых онкологических резекций подбородочного отдела, тотальной резекции носа, тотальной максиллэктомии, гнойно-некротических процессов по поводу остеорадионекроза, производственных травм.
Боковые дефекты лица образуются при пороке развития первой и второй жаберных дуг, после онкологических резекций челюстей, огнестрельных ранений, остеорадионекроза, производственных травм.
После сегментарной резекции тела нижней и верхней челюстей при онкологических заболеваниях, остеомиелите, боковых огнестрельных ранениях образуются дефекты угла нижней челюсти, скулоглазничного изгиба, линейные дефекты лицевого скелета.
Реконструктивные операции по устранению дефектов лицевого скелета проводят в клиниках, оборудованных хирургическим микроскопом и необходимым хирургическим инструментарием, технологически оснащенной палатой интенсивной терапии. Операции выполняются врачами, владеющими микрохирургической техникой и техническими особенностями проведения челюстно-лицевых операций.
Специалисты:
Назарян Давид Назаретович
Кялов Григорий Георгиевич
Федосов Александр Викторович
Батырев Алексей Владимирович
Описание:
Пациент Б., 51 год с диагнозом: послеоперационный дефект нижней челюсти. Состояние после комбинированного лечения рака слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти. Анамнез заболевания: больному было проведено хирургическое лечение по месту жительства в объеме: субтотальная резекция нижней челюсти с реконструкцией титановой балкой. Далее через 1 год реконструктивная силовая пластина была удалена в связи с её оголением. Направлен в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии НКЦО ФМБА России.
03.10.2018г. — была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантантом с установкой дентальных имплантатов на верхнюю и нижнюю челюсть, и немедленной нагрузкой временным протезом с опорой на дентальные имплантаты.
Галерея работ
Клинический случай
Пациентка Лебедева М.В., 56 лет, с диагнозом: рак слизистой верхнечелюстной пазухи слева, с распространением в левую орбиту, левую скуловую область Т4apN0M0, IVст., II кл. группа. (С31.0). История настоящего заболевания: со слов...
Процесс лечения
В условиях отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России 30.08.2018г. выполнено хирургическое вмешательство в объеме: расширенная биопсия. ГИ №2329/18 от 31.08.2018г.: картина соответствует...
Клинический случай
Пациентка, основной диагноз: рак правой подчелюстной слюнной железы с распространением на правую половину окологлоточного пространства, деструкцией правой половины верхней и нижней челюстей с мтс в л/у шеи справа....
Процесс лечения
Выполнено: 05.12.2018г. — трахеостомия, правосторонняя орофарингеальная блок-резекция верхней и нижней челюстей, двусторонняя расширенная лимфаденотомия с одномоментной реконструкцией по жизненным показаниям двумя...
Клинический случай
Диагноз: обширный послеоперационный дефект верхней и нижней челюсти. Состояние после хирургического лечения остеомиелита верхней и нижней челюстей от 2013-2014 г. Пациент считал себя больным с 2013 года, когда впервые...
Процесс лечения
Операция — реконструкция дефекта нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом. Через 4 месяца выполнена операция — реконструкция дефекта верхней челюсти...
Клинический случай
Возникает при сильном ударе, объединяет в себе нарушение целостности сразу нескольких анатомических зон. Специфика жалоб будет меняться в зависимости от локализации травмы.
Процесс лечения
Сложный перелом височной области может включать перелом сразу четырех костей скелета: височной кости, теменной, лобной, клиновидной. Для совмещения костных зон и остеосинтеза данного перелома используется...
Клинический случай
Нарушение целостности скуловой дуги возникает по причине прямого механического воздействия на саму дугу. Перелом может быть со смещением.
Пациент может жаловаться на боль, отек и деформацию данной области, боль...
Процесс лечения
Диагноз ставится на основании компьютерной томографии. Лечение заключается в создании не оставляющего рубцов на лице хирургического доступа, в совмещении костных фрагментов и остеосинтезе титановой...
Клинический случай
Нарушение целостности одной из стенок орбиты происходит вследствие непосредственного удара на глазное яблоко тупым предметом (механическое воздействие). Стенки орбиты легко подвергаются перелому, т.к. являются...
Процесс лечения
Выявление перелома возможно при компьютерной томографии. После получения результатов диагностики принимается решение о необходимости операции. При обширном переломе стенки глазницы происходит «проваливание» в...
Клинический случай
Нарушение целостности скуловой кости и глазницы происходит вследствие прямого воздействия на скуловую кость. Возможно возникновения перелома, как со смещением, так и без. Происходит отрыв скуловой кости от мест ее...
Процесс лечения
Необходимо выполнить сопоставление фрагментов скуловой кости и глазницы после перелома в правильное анатомическое положение и произвести остеосинтез титановыми пластиками на скуловой дуге, скулоальвеолярном...
Клинический случай
Ле Фор III — перелом от носолобного шва и проходит в боковом направлении по медиальной и латеральной стенкам орбит и скуловой дуге.
Процесс лечения
Лечение: остеосинтез на скулолобный контрафорс, лобную кость и кости носа по центру.
Клинический случай
Ле Фор II — характеризуется прохождением линии перелома в поперечном направлении через носовые кости, дно глазницы, нижнеглазничный край вниз по скуло-челюстному шву и крыловидному отростку основной кости.
Процесс лечения
Лечение: хирургическая репозиция костных отломков на скулоальвелярный контрафорс нижнеглазничный край, лобную кость.
Клинический случай
Ле Фор I — перелом верхней челюсти, при котором линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком от основания грушевидного отверстия к крылочелюстному шву.
Процесс лечения
Лечение: остеосинтез в области апертуры грушевидного отверстия и скулоальвеолярного контрафорса справа и слева.
Клинический случай
Нарушение целостности нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка происходит по причине непосредственного механического воздействия на тело нижней челюсти с противоположной стороны(отраженный перелом) или...
Процесс лечения
Выявление перелома возможно при компьютерной томографии. При нарушении целостности необходимо обеспечить стабильную фиксацию в правильном положении мыщелкового отростка нижней челюсти двумя микропластинками. В...
Клинический случай
Нарушение целостности в области подбородка происходит по причине непосредственного механического воздействия на подбородок. Пациент может жаловаться на боль и отек подбородка, затруднение при открывании рта,...
Процесс лечения
Выявление перелома возможно при компьютерной томографии. При нарушении целостности необходимо выполнить сопоставление фрагментов кости после перелома в правильное анатомическое положение и произвести остеосинтез...
Клинический случай
Нарушение целостности в области угла нижней челюсти происходит по причине непосредственного механического воздействия на угол челюсти. Пациент может жаловаться на боли и отек в области нижней челюсти, затруднение...
Процесс лечения
Выявление перелома возможно при компьютерной томографии. При нарушении целостности необходимо выполнить сопоставление фрагментов кости после перелома в правильное анатомическое положение и произвести остеосинтез...
Клинический случай
Нарушение целостности нижней челюсти с образованием множественных отломков и их смещением возникает по причине непосредственного механического воздействия на нижнюю челюсть. Пациент может жаловаться на боли и отек...
Процесс лечения
Выявление перелома возможно при компьютерной томографии. При нарушении целостности, необходимо выполнить сопоставление фрагментов кости после перелома в правильное анатомическое положение и произвести...
Клинический случай
Пациент с диагнозом: основное заболевание: дефект нижней челюсти справа. Лучевой остеонекроз. Рак левой небной миндалины T2N1M0, IIIст, II кл. гр. Комплексное лечение в 2013г. Стабилизация. (Т90.2) История настоящего заболевания:...
Процесс лечения
17.07.19г. — было выполнено сегментарная резекция нижней челюсти справа с реконструкцией реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантантом.
Клинический случай
Пациентка А., с диагнозом: амелобластома нижней челюсти (D16.5)
Процесс лечения
18.07.18г. — было выполнено остеотомия верхней челюсти по Ле-Фор I, субтотальная резекция нижней челюсти с реконструкцией дефекта реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом с установкой...
Клинический случай
Пациентка С., с диагнозом: остеобластома нижней челюсти слева (D16.5) Анамнез заболевания: со слов больной в 2015 году отметила появление болей в области жевательных зубов слева в нижней челюсти. Далее выполнена...
Процесс лечения
16.03.2016г. — была выполнена сегментарная резекция нижней челюсти слева с микрохирургической реконструкцией нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантантом. 30.10.2016г. –...
Клинический случай
Пациент К., с диагнозом: метахронный рак, рак слизистой ретромолярной области слева T3pN1M0, III ст, II кл.гр. Хирургическое лечение от 16.01.2019г. — орофарингеальная резекция, левосторонняяя шейная лимфаденотомия слева. 03.2019...
Процесс лечения
16.01.19 — были выполнены: субтотальная резекция нижней челюсти слева с прилегающими мягкими тканями, левосторонняя расширенная шейная лимфаденэктомия с реконструкцией реваскуляризированным малоберцовым...
Клинический случай
Пациентка Гончарова О.И., 45 лет, с диагнозом: деформация и выраженная атрофия нижней челюсти Т90.2
Процесс лечения
06.02.19г. – была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом с установкой четырех дентальных имплантатов и немедленной нагрузкой...
Клинический случай
Пациент М., с диагнозом: послеоперационный дефект нижней челюсти слева (Т 90.2). Состояние после комбинированного лечения плоскоклеточного рака боковой поверхности языка слева T2N0M0. История настоящего заболевания: со...
Процесс лечения
12.10.2016 года выполнена операция: ревизия микрохирургических анастомозов. Удаление малоберцового трансплантата в следствие тромбоза сосудистых анастомозов. 12.04.2017г. — была выполнена реконструкция дефекта нижней...
Клинический случай
Пациент М., с диагнозом: субтотальный послеоперационный дефект нижней челюсти слева (Т90.2)
Процесс лечения
19.10.2017 г. — было выполнено реконструкция дефекта нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом.
Клинический случай
Пациент Б., с диагнозом: послеоперационный дефект нижней челюсти. Состояние после комбинированного лечения рака слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти. Анамнез заболевания: больному было проведено...
Процесс лечения
03.10.2018г. — была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантантом с установкой дентальных имплантатов на верхнюю и нижнюю...
Клинический случай
Пациент М., 64 года, с диагнозом: обширный послеоперационный дефект альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого нёба. Состояние после комбинированного лечения рака слизистой оболочки твердого нёба T4аN0M0 IVА ст.
Процесс лечения
22.11.2018г. — устранение дефекта верхней челюсти и твердого нёба реваскуляризированным малоберцовым кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом с установкой четырёх дентальных имплантатов и немедленной нагрузкой...
Клинический случай
Пациент М., с диагнозом: обширный послеоперационный дефект нижней челюсти. Состояние после комбинированного лечения рака дна полости рта. T4N1M0. Т90.2
Процесс лечения
27.04.2016г. – была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантатом.
Клинический случай
Пациент с диагнозом: посттравматическая деформация нижней трети лица слева. Посттравматический дефект нижней челюсти слева (Т90.2).
Процесс лечения
25.10.17г. – была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти слева реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом.
Клинический случай
Пациент Л., с диагнозом: обширный послеоперационный дефект нижней челюсти справа (Т90.2), рубцовая контрактура поднижнечелюстной области справа (L90.5). Анамнез настоящего заболевания: со слов больного в 2015г. Был поставлен...
Процесс лечения
01.02.17 г. – была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти справа реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом.
Клинический случай
Пациентка П., с диагнозом: послеоперационный дефект верхней челюсти слева. Состояние после хирургического лечения миксомы верхней челюсти.
Процесс лечения
15.05.2019г. — была выполнена реконструкция дефекта верхней челюсти слева реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом с установкой трёх дентальных имплантатов Renova и немедленной нагрузкой...
